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乙肝

字體大?。篬] [] []文章來源: 發布時間:2012-11-21

疾病定義

    乙型病毒性肝炎(hepatitis B,簡稱乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝臟病變為主并可引起多種器官損害的傳染性疾病。

病原學

    HBV是一種DNA病毒,屬嗜肝DNA病毒科。電鏡下HBV呈現三種顆粒,一種是大圓形顆粒,又稱丹氏顆粒,即HBV顆粒,第二種是小圓形顆粒,第三種是管狀顆粒,后兩者均有HBV的外膜蛋白組成。HBV顆粒直徑42nm,分外膜和核心兩部分,外膜由外膜蛋白組成。核心主要由核心蛋白組成,其中央為乙肝病毒核酸及DNA聚合酶。外膜蛋白為脂質雙層結構,含蛋白質、糖類及脂質,主要由主要蛋白、中分子蛋白、大分子蛋白質三種蛋白組成。核心蛋白由C基因編碼而成。e抗原(HBeAg)不是HBV顆粒的組成部分,是在HBV復制過程中產生的。

流行病學

1、傳染源  主要是乙肝病人和乙肝病毒表面抗原(HBsAg)攜帶者,其中以慢性乙肝病人和HBsAg攜帶者最為重要。

2、潛伏期  一般為50150天,平均為6090天,最短的在感染后2周血清中即可出現HBsAg,最長的可長達9個月,稱長潛伏期肝炎。潛伏期的長短取決于病毒感染數量、感染途徑及機體狀態,經血感染的乙肝潛伏期較短。

    3、傳播途徑  HBV可通過血液傳播、性接觸傳播和母嬰傳播。   

    4、人群易感性  人群對乙肝普遍易感。嬰幼兒因為免疫系統發育不完善,因此感染后極易轉為慢性(>90%),很難治愈;而成年人免疫系統功能比較強,感染后大多數人能痊愈(>90%)。

    5、流行特征  HBV感染呈世界性流行,但不同地區HBV感染的流行強度差異很大。據世界衛生組織報道,全球約20億人曾感染過HBV,其中3.5億人為慢性HBV感染者,每年約有75100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發性肝癌(HCC)。2006年我國乙型肝炎流行病學調查結果表明,我國159歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%,5歲以下兒童的HBsAg攜帶率僅為0.96%。據此推算,我國現有的慢性HBV感染者約9300萬人,其中慢性乙肝患者約2000萬例。

發病機制

    不同臨床表現有不同的發病機制。

    1、急性肝炎  HBV感染引起正常的細胞和體液免疫反應,在清除病毒的過程中破壞一定數量的肝細胞(重者出現黃疸),待機體清除病毒后便可痊愈。

    2、慢性肝炎  主要與免疫耐受、特異性免疫功能低下、病毒變異等有關。

    3、重型肝炎  以原發性損傷加上繼發性損傷的可能性最大。

    4、慢性HBsAg攜帶者  HBV不能從人體清除就形成HBV感染慢性化。慢性化可表現為HBV慢性攜帶狀態,亦可表現為慢性肝炎。

癥狀

    HBV可引起隱性感染和顯性感染,顯性感染中各種臨床類型的肝炎均可發生。

    1、急性乙肝  臨床表現以消化道癥狀為主,血清轉氨酶升高,但無黃疸型較多。

    2、慢性乙肝  輕者僅表現為血清轉氨酶的輕度升高。重者肝病面容,肝掌,蜘蛛痣,脾大;乏力,食欲不振,腹脹,便溏,肝區痛等;血清蛋白降低,球蛋白升高,凝血酶原活動度下降,血膽紅素升高

    3、重型肝炎  ?急性重型肝炎  初期類似急性黃疸型肝炎,發展迅猛,短期出現精神神經癥狀(如煩躁不安、神志不清、嗜睡、昏迷等),凝血酶原活動度40%一下。肝濁音界縮小,黃疸急劇加深,隨后出現腦水腫,甚至腦疝等。?亞急性重型肝炎  初期類似急性黃疸型肝炎,高度乏力,食欲不振、惡心、嘔吐,腹脹,黃疸上升,明顯出血傾向,明顯腹水。?慢性重癥  脾明顯增大,門脈高壓等。

    4、肝炎肝硬變  早起無癥狀及體征。靜止期代償期肝硬變有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等體征;活動期肝硬變有慢性肝病癥狀;失代償期則表現食管靜脈曲張或嘔血、腹水、脾大及脾功能亢進等。

診斷與鑒別

    1、急性乙肝  病原學診斷主要根據HBsAg+),但HBsAg陽性的急性肝炎不一定是真正的急性乙肝。該病與慢性HBV感染急性發作鑒別,主要檢測抗-HBcIgM和抗-HBcIgG,如抗-HBcIgG強陽性、抗-HBcIgM陰性或滴度低則為慢性HBV感染的急性發作,如抗-HBcIgM陽性或滴度很高、抗-HBcIgG陰性則為急性乙肝。

    2、慢性乙肝  包括:病原學診斷、病理診斷和臨床診斷。病原學指標主要為HBsAg+)。病程超過半年未痊愈者,肝病面容、肝掌、蜘蛛痣,脾大等。

鑒別診斷  急性乙肝應與甲肝及戊肝鑒別。慢性乙肝應與丙型慢性肝炎以及其他病因(酒精、藥物、寄生蟲、脂肪肝等)引起的慢性肝病鑒別。

治療

    治療原則是最大限度地長期抑制HBV,減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化,延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發癥的發生,從而改善生活質量和延長存活時間。目前尚無特效療法,應采取整體治療、抗病毒、減輕肝臟炎癥、保護肝細胞、防止肝纖維化、防止癌變等綜合措施,其中抗病毒治療是關鍵,只要適應就應進行規范的抗病毒治療。

預防

1、保護易感人群  接種乙肝疫苗是預防HBV感染的最有效方法。乙肝疫苗的接種對象主要是新生兒,目前我國對該人群實施免費接種乙肝疫苗,近些年我國也對15歲以下未免疫人群也實施了免費接種。我國提倡在乙肝高危人群(如醫務人員、經常接觸血液的人員、托幼機構工作人員、器官移植患者、經常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發生外傷者、HBsAg陽性者的家庭成員、男性同性戀或有多個性伴侶和靜脈內注射毒品者等)實施接種。乙肝疫苗的免疫程序為0、1、6個月,即接種第1劑后,1個月后接種第2劑,6個月后接種第3劑。

    2、切斷傳播途徑  大力推廣安全注射(包括針灸的針具),并嚴格遵循醫院感染管理中的標準,采取一系列的預防原則。服務行業所用的理發、刮臉、修腳、穿刺和文身等器具也應嚴格消毒。注意個人衛生,不和任何人共用剃須刀和牙具等用品。

3、管理傳染源  在診斷出急性或慢性乙肝時,醫務人員應按規定進行傳染病網絡報告,并建議對患者的家庭成員進行血清HBsAg、乙肝病毒核心抗體(抗-HBc)和乙肝病毒表面抗體(抗-HBs)檢測,并對其中的易感者(3項標志物均陰性者)接種乙肝疫苗。慢性乙肝攜帶者除不能參加獻血以及不能從事國家規定的特殊行業外,可以同其他人群一樣正常生活與工作。

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