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甲肝

字體大?。篬] [] []文章來源: 發布時間:2012-11-21

疾病定義

    甲型病毒性肝炎(Hepatitis A,簡稱甲肝)是一種由甲型肝炎病毒(HAV)引起的以肝臟炎癥病變為主的傳染病,主要通過糞-口途徑傳播,臨床上以疲乏,食欲減退,肝腫大,肝功能異常為主要表現,部分病例出現黃疸,主要表現為急性肝炎,無癥狀感染者常見。

病原學

甲型肝炎病毒(HAV)屬細小RNA病毒科, HAV是直徑2728nm的正二十面體立體對稱的球狀顆粒,有蛋白殼體和核酸,無包膜,表面有32個亞單位結構,稱殼粒。電鏡下HAV呈空心和實心兩種,空心顆粒缺乏核酸。HAV無脂蛋白包膜,故對有機溶劑有抵抗力。耐酸、耐堿、耐乙醚,對紫外線敏感,一般照射15min可滅活。HAV在外界的生存力很強,故極易通過日常生活接觸傳播。

流行病學

1、傳染源  為急性期患者和亞臨床感染者。目前尚未發現HAV慢性攜帶者。甲肝患者的傳染期,一般認為是潛伏末期至發病后數周。

2、傳播途徑  雖然患者的血液、唾液也有傳染性,但以糞便的排毒量最大,排毒時間最長,故糞-口傳播是甲肝的主要傳播途徑。糞便污染水源、蔬菜、食品、手、用具等均可引起散發或暴發流行,一般日常生活接觸為主要的傳播方式,如污染水源或食物則可引起暴發流行。

3、人群易感性  未受感染者均易感,兒童感染后大多為隱性感染,成人感染后多呈現臨床癥狀。臨床病人多具有自限性,一般不會轉變為慢性。感染后可獲持久免疫力,故再次發病者少見。

4、流行特征  本病廣泛存在于世界各地,主要流行于發展中國家,流行區常呈秋、冬和春季高峰。如水源、食物被污染可呈暴發流行。高發年齡與社會衛生條件密切相關,衛生條件越差,低年齡組的感染率及發病率越高。 

發病機制

HAV一般通過糞-口途徑傳播,并且這種耐酸病毒在通過胃部時很可能仍會存活。HAV主要在肝臟中進行復制。在人類和實驗性感染的靈長類中,病毒血癥期可從臨床疾病發作前2周開始,并可持續至癥狀出現后,但時間長短不一。病毒從受染肝臟細胞中脫落進入肝血竇和膽小管中,進入小腸,并排泄至糞便中。在感染早期,糞便中可檢測到高滴度的病毒。

病毒侵入肝細胞后即在肝細胞內繁殖并引起病變。其引起肝臟損傷的機制,可能是通過機體的免疫反應,特別是細胞毒性T細胞對感染病毒肝細胞的攻擊。干擾素系統、NK細胞及中和抗體對控制感染過程起重要作用。由于HAV的免疫原性較強,能夠激發機體較強的免疫反應以清除病毒,故甲肝只呈自限性經過而不變慢性。

癥狀

感染HAV后可表現為亞臨床感染,亦可表現為臨床感染。后者常表現為急性黃疸型肝炎。亦可表現為急性無黃疸型肝炎,部分表現為急性淤膽型肝炎,偶可發展為重型肝炎。甲肝常見癥狀有乏力、食欲減退、精神不振、嘔吐、惡心、腹痛、尿黃等。    

1、急性期病人:甲肝潛伏期一般為1550天,平均為30天。病人自感染HAV24周開始隨糞便排出病毒,持續約3周,至臨床癥狀出現后23周或黃疸出現后1周消失。排毒高峰在潛伏期末、臨床癥狀初期及黃疸出現后的最初12天。

2、亞臨床感染者:指受HAV感染后,既無臨床癥狀,亦無肝功能損害者。此類感染者也可隨糞便排出高滴度HAV。由于亞臨床感染者人數眾多,活動范圍大,不易被發現,其傳染性和傳染源作用易被忽視,因此,在甲肝傳播中具有重要的流行病學意義。

診斷與鑒別

甲肝的病原學診斷比較簡單。一般抗-HAV IgM陽性即可診斷。臨床診斷上黃疸前期極易誤診為胃腸炎”“上感等,故應特別注意近期出現的持續數天以上的無其他原因可解釋的乏力和胃腸道癥狀,并檢查血清ALT做出早期診斷。

在臨床上甲肝除常表現為急性肝炎外,還可表現為重型肝炎,淤膽型肝炎,故應與其他肝炎病毒和其他原因(如藥物性,中毒性等)引起的急性肝炎、重型肝炎和淤膽型肝炎進行鑒別,也應與其他原因引起的黃疸進行鑒別。

治療

由于急性甲肝是自愈性疾病,預后良好,不轉慢性,發生重型肝炎者亦較少,一般均能順利恢復,故治療主要是對癥及支持治療。原則以適當休息、合理營養為主,選擇性使用藥物為輔。應忌酒、防止過勞及避免應用損肝藥物。

預防

甲肝的預防主要是切斷糞-口傳播途徑為主的綜合性防治措施。只要能搞好水、糞管理,飲食衛生和個人衛生,就基本上能控制甲肝的流行。

1、管理傳染源

?急性期病人管理:對病人要做到早發現、早隔離、早報告。隔離期從發病之日起為3周。?密切接觸者管理:對密切接觸者進行醫學觀察45天,以及早發現新病例。

2、切斷傳播途徑

這是最根本的措施,一旦這一措施得以實現,則不僅甲肝,其他腸道傳染病也可基本控制。因此盡量抓好:保護水源,飲水消毒,不飲生水;糞便管理:糞便無害化處理,避免糞便污染環境和水源;污水處理:污水無害化處理,避免污水灌溉;搞好飲食衛生,特別要禁食不熟的水產品,如毛蚶、牡蠣等;搞好個人衛生,要特別強調飯前便后洗手,培養小兒衛生習慣;加強飲食行業、幼托機構及其他服務行業的衛生管理;消滅蒼蠅、蟑螂;廣泛開展衛生宣教,提高全民文化衛生水平。

3、保護易感人群

被動免疫:應用人血免疫球蛋白對急性甲肝病人的接觸者進行被動免疫,可減少甲肝臨床病例的發生或減輕癥狀,也能阻斷甲肝病毒傳播。

主動免疫: 接種甲肝疫苗,保護易感人群。目前我國接種用甲肝疫苗有兩種:甲肝減毒活疫苗和甲肝滅活疫苗。

 

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