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流行性腦脊髓膜炎

字體大?。篬] [] []文章來源: 發布時間:2012-11-27

【疾病定義】

流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦),是由腦膜炎奈瑟菌(N)引起經呼吸道傳播的急性化膿性腦膜炎。主要臨床表現為突發高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點(斑)和腦膜刺激征,嚴重者可出現感染性休克及腦實質損害,??晌<吧?。本病在小兒化膿性腦膜炎的發病率中居首位。

 

【病原學】

腦膜炎奈瑟菌屬革蘭陰性菌,人是唯一的天然宿主。根據表面抗原可分為A、B、C、X、Y、Z、E、W135、H、I、K、L12個血清群,其中A、B、C群腦膜炎奈瑟菌最常見,占90%以上。流腦不同血清群莢膜多糖抗原為特異性抗原,產生各自特異性殺菌抗體,沒有交叉保護性。非特異性抗體的保護性是不確定的。腦膜炎奈瑟菌對外界抵抗力弱,對消毒劑敏感。不耐熱,高溫及干燥環境易死亡。

 

【流行病學】

傳染源

帶菌者和患病者是流腦的傳染源。流腦潛伏期為110天,一般為23天?;颊邚臐摲谀┑郊毙云诰袀魅拘?,多不超過發病后10天。

傳播途徑

經空氣飛沫傳播,病人的密切接觸者感染的危險性較高。

人群易感性

人群普遍易感。隱性感染率高,易感人群感染后60%70%為無癥狀帶菌者,僅1%出現典型臨床表現。5歲以下兒童發病率最高。隱性感染獲得的抗體水平較低且不持久,僅能免于發病,不能防止再次感染。發病獲得的免疫較穩固,第二次患病罕見。

流行特征

流腦疫情以散發為主,部分地區有聚集性病例發生。歷史上我國流腦病例以A群腦膜炎奈瑟菌為主,近年來流腦病例中C群、B群腦膜炎奈瑟菌檢出呈增多趨勢,部分地區C群腦膜炎奈瑟菌已成為流行優勢菌群,少數地區檢出W135群、X群腦膜炎奈瑟菌。

流腦全年均可發生,冬春季多發,34月為發病高峰期。兒童為主要高發人群。呈世界性分布,發達國家年平均發病率為15/10萬,流行時增高。發展中國家以非洲發病率最高,年均發病率為70/10萬左右。我國歷史上曾出現過5次全國性的流腦流行,每隔810年流行1次,1967年,發病率曾高達403/10萬,發病數304萬以上,死亡數超過16萬。自實施普種A群腦膜炎球菌多糖疫苗為主的綜合防治措施以來,我國流腦發病率呈逐年下降趨勢,至20世紀90年代,流腦發病率維持在1/10萬以下。2000年以后,流腦報告發病率下降到0.2/10萬以下,至今一直維持較低水平。

 

【發病機制】

人類上呼吸道是腦膜炎奈瑟菌唯一的自然生存環境,主要是鼻咽部粘膜表面環境。當機體免疫力低下或下降,細菌通過菌毛黏附于鼻咽部無纖毛上皮細胞表面,在黏附因子(腦膜炎球菌外膜蛋白)作用下進入鼻咽部無纖毛上皮細胞,到達黏膜下層,菌體毒素使組織細胞溶解,繼而黏膜下細菌進入毛細血管和小動脈,侵入血循環,形成短暫菌血癥。臨床上,患者可無明顯癥狀或有輕微癥狀,如皮膚出血點。僅少數患者因缺乏特異性抗體,細菌通過莢膜多糖的抗吞噬作用避免被宿主清除,而發展為敗血癥。細菌進入血循環并大量繁殖,釋放內毒素作用于炎性細胞使其釋放細胞因子、前列腺素和自由基等炎癥介質損害血管內皮細胞,出現炎癥并加速血小板沉積,形成微循環障礙及彌散性血管內凝血DIC,嚴重者致感染性休克及酸中毒,甚至多器官功能衰竭。

腦膜炎奈瑟菌隨血液循環可侵入中樞神經系統導致腦膜炎。細菌黏附于毛細血管內皮細胞上,然后進入蛛網膜下腔,在腦脊液中釋放毒素,毒素使細胞產生炎癥介質,激活白細胞黏附受體,促使白細胞與血管壁黏附,釋放蛋白溶解酶,導致血腦屏障通透性增高,白細胞及血漿蛋白滲入腦脊液中,引起腦膜炎癥反應。嚴重腦水腫時,腦組織突出形成腦疝,出現昏迷加深、瞳孔變化及呼吸衰竭,導致死亡。

 

【癥狀】

主要表現為突發高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、腦膜刺激征、意識障礙、皮膚出現瘀點(斑)等。

本病可出現中耳炎、化膿性關節炎、心內膜炎、心包炎、肺炎等并發癥??沙霈F硬膜下積液、腦積水、腦神經損害而引起的動眼神經麻痹、耳聾及失明等,也可出現肢體癱瘓、癲癇和精神障礙等后遺癥,主要由腦及周圍組織粘連所致;因缺血、壞死可引起皮膚、肢體及指趾的永久性損傷。

 

【診斷與鑒別】

根據流行季節,發病或流行地區,出現高熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點(斑)及腦膜刺激征等,結合實驗室檢查進行診斷。細菌學檢測陽性或血清特異抗體四倍以上增高可確診流腦病例。

應與其他化膿性腦膜炎(肺炎球菌腦膜炎、流感嗜血桿菌腦膜炎、金黃色葡萄球菌腦膜炎)及結核性腦膜炎的臨床表現進行鑒別,確診需要細菌學證實。與乙腦鑒別,除嚴格的季節性差異,乙腦以腦實質損傷為主,腦脊液呈漿液性改變,特異性IgM抗體陽性可作診斷。敗血癥休克型須與其他病原引起的進行鑒別,后者發病無季節性,有原發病灶,確診醫療病原學證實。 

 

【治療】

病人按屬地化管理原則就地隔離治療。密切接觸者醫學隨訪觀察。用藥選擇青霉素、頭泡菌素、氯霉素等,可根據來自病人菌株的耐藥性檢測結果選擇敏感的抗生素進行治療。

 

【預防】

預防流腦的主要手段是接種抗相應菌群的腦膜炎球菌疫苗。目前我國可選的有A群腦膜炎球菌多糖疫苗、AC群腦膜炎球菌多糖疫苗、AC群腦膜炎球菌結合疫苗和ACYW135群腦膜炎球菌多糖疫苗等。2008年我國在全國范圍將腦膜炎球菌疫苗納入國家免疫規劃,適齡兒童均免費接種。接種含相應菌群成分的腦膜炎球菌疫苗只能預防相應菌群的腦膜炎球菌引起的流腦,如接種A群腦膜炎球菌疫苗只能預防A群流腦。

對密切接觸者及早選用敏感藥物進行預防性服藥,連服3天。

其他措施包括疫點消毒處理和個人防護,做好托幼機構、學校、工地等集體單位或商場、影院等公共場所環境衛生,保證空氣流通等。

 

 

免疫規劃中心

 

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